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Definición La
definición genérica de Obesidad es seguramente arbitraria, pues
indica que: Se considera obeso a una persona
que haya aumentado su peso corporal a expensas del tejido adiposo,
que supere el 20 % en los varones y el
25 % en las mujeres.
Esto
también se evidencia en algunas profesiones como el modelaje, en
donde no es recomendable más del 15% de grasa. Acotamos
que en la anorexia y bulimia, paradójicamente en casos muy esporádicos
el paciente logra alcanzar menos de un 10% de grasa corporal, pues
en realidad lo que ocurre es una desnutrición, sobre todo proteica,
que produce una extrema disminución de la masa muscular, que es
utilizada por el organismo como combustible al no haber incorporación
de alimentos. Cualquier Fisicoculturista de nivel internacional,
tiene mucho menos que el 10% de grasa y es evidente que su apariencia
es diametralmente opuesta a alguien que padece de anorexia o bulimia. b)
Hiperplásica-Hipertrófica
A
partir de allí su número permanece más o menos constante, aunque
cuando se presenta Obesidad, y más precisamente cuando se
pasa de Grado I a II, se ha observado la transformación de células
precursoras (preadipocitos) a adipocitos en la edad adulta. Y
cuanto mayor es el número de adipocitos, más fácilmente se recupera
el peso perdido.
a) Androide b) Ginoide c) Mixta Esta
clasificación demuestra que la distribución de grasa sigue patrones
genéticos y hormonales. Este
tipo es el que más complicaciones acarrea, se asocia con mayor riesgo
de hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus
e hiperlipidemia. b)
Secundaria:
Originada por enfermedades congénitas o adquiridas
o el uso de algunos fármacos (3% de los casos)
La
más comúnmente usada es la división en 4 Grados: Obesidad Grado II
IMC entre 30 y 34,9 Kg. / m² Obesidad Grado III
IMC entre 35 y 39,9 Kg. / m² Obesidad Grado IV (también llamada “mórbida”) IMC superior a 40 Kg. / m² El
diagnóstico de la Obesidad, no obstante ser uno de los más sencillos,
requiere de la integración de múltiples conocimientos, que hacen
muy engorrosa su explicación para el público general. Lo
mismo ocurre con varios capítulos de este Web-Site, en los que no
obstante hemos optado por profundizar en el desarrollo (por ejemplo
el de Farmacología), pero creemos innecesario hacerlo aquí, por
varios motivos: ♦ El diagnóstico de su Grado es igualmente simple, con
los actuales métodos de evaluación de la composición corporal. ♦ Su diagnóstico etiológico (causal) es el que en teoría
puede revertir alguna complejidad, pero siendo la Obesidad 1ª abrumadoramente
mayoritaria (más del 97% de los casos), no tiene sentido dedicar
varias páginas al diagnóstico diferencial con las otras posibles
causas (que se detallan en el capítulo Etiología). ♦ Y por último, el problema es tan obvio, que no debe
haber una persona excedida de peso que no se haya “auto-diagnosticado”
(aunque no sepa bien el grado o las causas). b) Evaluación de la Composición Corporal y Metabolismo Basal c) Identificación de los Desórdenes-Descontroles
Alimentarios mediante una minuciosa Encuesta Alimentaria d) Reconocimiento de posibles Patologías Asociadas, previas o derivadas f) Identificación de las motivaciones que lo traen a la consulta El
cuerpo en su totalidad es la suma de todos los componentes a cada
nivel. En
Obesidad por lo general se utiliza un modelo “bicompartimental”
que especifica la Masa Magra (MM) y la Masa Grasa (MG), por no ser
necesarias divisiones más específicas. La
MM está compuesta fundamentalmente por masa muscular, hueso, vísceras
y otros tejidos no grasos. Cuando
se presenta algún tipo de desnutrición, la MM en general la disminuye
afectando fundamentalmente a las reservas proteicas. Es clásica
su disminución en la malnutrición y en todas aquellas enfermedades
que puedan afectar las reservas proteicas. En
los obesos puede estar normal, disminuida o aumentada. La
MG es sinónimo de tejido adiposo. El
contenido normal de masa grasa varía con la edad del individuo y
con el sexo. Se considera que en la mujer a partir de los 18 años
el porcentaje de grasa es del 20%, aumentando aproximadamente un
1% cada 10 años hasta llegar al 25% en la edad madura (en mujeres
no obesas). En
el varón la progresión es similar pero más lenta, comenzando
con un 15% a los 18 años y llegando finalmente al 20% después de
los 60 años (en varones no obesos). Es
bastante frecuente que la balanza sea utilizada casi con exclusividad
y como único método para vigilar la evolución de un paciente obeso,
con lo que el objetivo de "adelgazar" tiende a transformarse
en "bajar de peso". Ambas
expresiones no son sinónimas. Un paciente puede mostrar un descenso
de peso corporal, pero es posible que no esté adelgazando y viceversa. El
uso de diuréticos y laxantes, tiende a hacer que se disminuya de
peso por deshidratación o por pérdida de MM, y esto no deberá considerarse
como sinónimo de estar "adelgazando". Por
otra parte, puede haber personas que pierden peso a partir de una
disminución de su MM, sin ser esto considerado como una mejora de
la Obesidad. Métodos de determinación de la composición corporal:
Bioimpedancia: Este
método tiene aplicación práctica en el paciente obeso, pues permite
distinguir el peso del compartimiento magro del graso. Es de gran utilidad para el control evolutivo, teniendo en cuenta que las variaciones en el peso corporal pueden provenir no sólo del compartimiento graso, sino también del magro y del agua corporal. Interactancia
infrarroja: Un
transductor se coloca sobre la zona bicipital, a la misma altura
en la que se mide el pliegue homónimo, y evalúa el comportamiento
de la emisión infrarroja en el tejido graso. La
grasa absorbe el infrarrojo en forma directamente proporcional a
su espesor y traduce esta interpretación en valores de porcentaje
de MG corporal total. Es
un método discutido por su precisión, aunque para la evaluación
clínica y control de la evolución es aceptable. Por
otra parte, posee un modo de uso adicional que permite evaluar el
contenido graso subcutáneo en diversos puntos anatómicos para controlar
la evolución con criterio estético.
Densitometría por emisión dual de rayos X (DEXA): Una
de las utilidades más conocidas, y hoy principal uso de la mayor
parte de los equipos que existen en el mercado, es la medición de
la densidad mineral ósea, base del diagnóstico y seguimiento de
la osteoporosis. Pero
estos equipos son capaces de distinguir la densidad de diversos
tipos de tejido; de ese modo, diferenciar la MG y la MM se hace
posible con esta técnica, obteniéndose resultados muy confiables.
A
pesar de su difusión en otras especialidades, para la Obesidad su
costo no justifica su uso. La
TAC se vale de la emisión de Rayos X, generando imágenes en sucesivos
cortes de la región estudiada, donde pueden identificarse los distintos
tejidos según su densidad reflejada en la opacidad a los Rayos X,
pudiendo además reconstruirse las imágenes tridimensionalmente para
calcular volúmenes. La
RMN también identifica la densidad de los tejidos, pero esta vez
a través de la emisión magnética generada a través de un poderoso
electroimán; la diferente energía absorbida por los átomos de los
diversos tejidos al alinearse, se libera inmediatamente cuando se
interrumpe la emisión (esto sucede en fracciones de segundo), siendo
detectada por el equipo para poder identificar cada tejido según
su intensidad. La
RMN también permite reconstruir tejidos tridimensionalmente e identificar
perfectamente el monto y la distribución de todo tejido magro o
graso. A
pesar de su exactitud, ambos métodos son aún mucho mas
costosos que la Densitometría, y
justifican su uso sólo en situaciones especiales o en investigación. Tal
vez con el tiempo y sucesivas mejoras, permita obtener resultados
razonablemente confiables, sobre todo en el seguimiento de la Obesidad
visceral. La
respuesta es 1 sola: El peso en que Ud.
posea el porcentaje de Masa Grasa dentro de los valores ideales. Y
nosotros agregaríamos “lo más cercanos al mínimo ideal”. Esta
precaución posee un basamento, pues si Ud. tiene aunque sea un mínimo
sobrepeso de digamos 5 Kg., sus articulaciones, su hígado, sus pulmones,
su corazón, todo su organismo, está trabajando para 5 Kg. de más.
Esto seguramente es imperceptible en el momento, pero biológicamente
en la suma de los años, indefectiblemente se notará. Y
piense que hoy puede tener una pesa de 5, o 50 Kg., que están en
sus "bolsillos subcutáneos" desde que se levanta
hasta que se acuesta, y peor aún porque mientras duerme, su organismo
también sigue soportándola. Nosotros le aseguramos
que sea cual fuere su peso, Ud. puede lograrlo, en algunos casos tal vez combinando terapéuticas
como la Cirugía Plástica. |
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