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Introducción El
análisis minucioso de las implicancias biológicas, psicológicas
y sociales de la Obesidad, sobrepasa largamente el breve detalle
que haremos. No
obstante si bien el conocimiento íntimo de las mismas, requiere
de formación en ciencias biológicas y sociales, la mayoría de la
gente tiene un conocimiento bastante acertado al respecto. Desde un punto de vista netamente biológico (y prescindiendo de las cuestiones
estéticas y sociales, que trataremos más adelante), la Obesidad
es una patología con importantes repercusiones sistémicas. Es importante entender esto: “es la Obesidad la que altera el metabolismo
y no a la inversa”. Como explicamos en Etiopatogenia, el 3% o menos de los casos poseen una
causa “secundaria”, y no todas representan una alteración metabólica
primigenia. Los principales efectos negativos sobre la esfera biológica son: Las diversas patologías que se asocian a la Obesidad, son en su mayoría
“consecuencia” de la misma (y en algunas excepciones “origen”),
y provienen de distintos aparatos y sistemas. Este cuadro, definido por Reaven en 1988 y llamado también Síndrome
Hipertensivo-Metabólico o Síndrome Metabólico, se caracteriza por una resistencia
a la acción de la insulina a nivel de los tejidos. La Obesidad que presenta su principal acumulo adiposo en la zona central
o troncal del cuerpo (la que aumenta su prevalencia actualmente),
es la que más se asocia a este síndrome, configurando una de las
principales causas del importante incremento de esta patología y
de sus comorbilidades. De modo que estos pacientes presentan elevados niveles de insulina con
bajos niveles de efecto sobre los receptores. Las alteraciones postreceptor posiblemente originen la resistencia a la
hormona, la que se eleva como respuesta compensatoria y trae aparejada
una subsiguiente disminución de los receptores agravando la resistencia
insulínica. Por ello el correcto diagnóstico de su magnitud e implicancias clínicas
forma parte de la preocupación actual de los médicos y de muchos
otros profesionales. Vale aquí reflexionar sobre el impacto que produce la pérdida de apenas
10 Kg. de peso: * Disminución de: - 50% de Hiperglucemia de ayuno - 10 mmHg Presión Sistólica (máxima) - 20 mmHg Presión Diastólica (mínima) - 15% Colesterol LDL y 10% del Colesterol Total - 30% de TGL * Aumento de: - 8% Colesterol HDL Con la Obesidad creciente, se produce en ambos sexos un aumento de la mortalidad
por cardiopatía. Este aumento es más pronunciado en individuos cuyo IMC es mayor o igual
a 27-29, y varía según las etnias, por ejemplo, el riesgo asociado
al IMC elevado es mayor en la raza blanca que en la negra. Las personas con un IMC de 30 o más tienen de un 50 a un 100% más posibilidades
de morir que las personas con IMC entre 20 y 25. Las personas obesas tienen el triple de riesgo de enfermedad cardiovascular
que las personas con peso normal. El aumento del riesgo de muerte de causa
cardiovascular puede atribuirse a varios factores, entre ellos a:
a) La disminución del nivel
del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) que acompaña
a la resistencia a la insulina y a la Obesidad. b) El aumento de la concentración
del inhibidor-1 del activador del plasminógeno (que es un factor
que evita la coagulación en el interior de los vasos sanguíneos).
c) El incremento de la tensión
arterial que acompaña a la Obesidad. Todos los estudios sobre la pérdida de peso muestran que estos factores se
revierten hacia límites normales en la medida en que se va alcanzando
el peso ideal. Las diversas alteraciones de las grasas de la sangre (Hiperlipemia), desde
luego también favorecen los episodios tromboembólicos en general
y el accidente cerebro vascular en particular. Asimismo las várices son un problema frecuente en el obeso, explicado entre
otras cosas por la obstrucción parcial del retorno venoso a nivel
iliaco a causa de la grasa intraabdominal. La tasa de mortalidad del obeso es 3,9 veces superior al de las personas
normopesas, disminuyendo notablemente su expectativa de vida. El principal factor de este incremento lo constituye sin dudas la enfermedad
cardiovascular. Como se observa la Obesidad supone un riesgo para el corazón, independientemente
de su obvia asociación con otros factores de riesgo como la hipertensión
arterial y la diabetes. Se ha demostrado una relación directa entre el aumento de la presión arterial
y el del Índice de Masa Corporal (IMC). Varios sucesos pueden explicarlo: a) El aumento de la concentración
de insulina que incrementa la reabsorción de sodio por el túbulo
renal. b) Las variaciones de la resistencia
vascular y de la función cardíaca, necesarias para compensar
el aumento del flujo sanguíneo, a causa de la mayor masa corporal.
La Obesidad es un factor desencadenante y/o agravante de patologías venosas
periféricas como várices y tromboflebitis. Esto se produce básicamente por la extrema dificultad en el retorno venoso
a nivel del cayado iliaco, a causa de la presión que sobre éste
ejerce la grasa intra abdominal. Diabetes
Mellitus: Parte de este aumento de riesgo se puede explicar por el aumento de la
demanda de secreción de insulina que recae sobre el páncreas. En estudios prospectivos de la diabetes del Reino Unido, la capacidad secretoria
de insulina residual de las células insulares pancreáticas
disminuía en individuos con un IMC menor. Es decir, que las células beta pancreáticas de los individuos delgados
que desarrollaban diabetes, estaban mas exhaustas que las células
beta de obesos que desarrollaban la enfermedad. De forma similar, en estudios Suecos, ninguno de los individuos que perdieron
el 12% o más de su peso corporal y mantuvieron la pérdida desarrolló
diabetes a lo largo de dos años. Más del 80% de los diabéticos tiene sobrepeso u Obesidad, y la asociación
entre hipertensión y Obesidad es estrecha. Definitivamente mejorando la Obesidad se mejoran las demás enfermedades
metabólicas. El riesgo de desarrollar colelitiasis (cálculos biliares) aumenta intensamente
a medida que se incrementa el IMC . A medida que se eleva la producción de colesterol, lo hace su excreción,
y la presencia de “factores de nidificación” en la vesícula biliar
aumenta el riesgo de cálculos biliares. Las personas con Obesidad sufren un riesgo elevado de padecer una alteración
denominada esteatohepatitis no alcohólica, una alteración hepática
que produce daños similares a los observados en el alcoholismo.
En algunos casos puede ser muy grave y requerir trasplante hepático. Proteinuria de la Obesidad. Es evidente la relación entre Hernia de Hiatus Esofágico y Obesidad, ocasionada
por el incremento de la grasa mesentérica que empuja hacia arriba
al Hiatus. Un paso previo y concomitante a la hernia es el reflujo gastro-esofágico. Artrosis: Este problema progresa con la edad y es una de las consecuencias más costosas
de la Obesidad. También se ha visto un aumento de la prevalencia de Gota en los pacientes
obesos, probablemente relacionado con el disbalance metabólico generalizado. La incidencia de cáncer de ovario, endometrio, cervix, mama, colon y vesícula
biliar está aumentada en mujeres obesas, mientras que los varones
obesos sufren más cáncer de colon, recto y próstata. La velocidad de esta producción está relacionada con el tamaño de los depósitos
adiposos, que pueden ser una fuente importante de compuestos estrogénicos,
en especial en mujeres posmenopáusicas muy obesas. Asimismo estudios han aportado un efecto de asociación mixta entre Obesidad
y cáncer de mama, en especial en las posmenopáusicas que ganan peso
después de los 18.
Provoca riesgos de hipoxia, en la que el oxígeno es insuficiente para las
necesidades corporales. Las personas obesas necesitan hacer más esfuerzos para respirar y tienden
a tener unos músculos respiratorios ineficaces y una disminución
de la capacidad pulmonar. La apnea del sueño es un problema grave en los individuos con sobrepeso,
y es más frecuente en los varones. El aumento de la masa de grasa en la zona faríngea explica en parte esta
complicación. Para compensar, se aumenta la somnolencia durante el día y la hipoventilación.
Las personas obesas tienden a quedarse dormidas más rápidamente y a dormir
más durante el día; a pesar de esto, durante la noche les cuesta
más conciliar el sueño y duermen menos que la gente con un peso
normal. Algunos estudios incluso indican que el tratar la apnea del sueño puede
ayudar a las personas a perder peso, por la relación que posee el
sueño con el ciclo de numerosas hormonas. Las personas obesas tienen un incremento de riesgo para la gingivitis y
también posiblemente para las cataratas.
Problemas
Hormonales y Reproductivos: Los niños de las mujeres obesas también presentan un alto riesgo de defectos
neurales de nacimiento, que afectan al cerebro o a la médula.
El
nivel de autoestima es un factor desequilibrante en el
armonía psicológica de todo ser humano, y pocas patologías o acontecimientos
lo disminuyen tanto como la Obesidad. Tanto
es así que la mayoría de los pacientes llegan a la consulta motivados
por factores estéticos y sociales, sin dar mayor trascendencia a
los biológicos. Se ha comprobado que los adultos y adolescentes obesos tienen una imagen
más pobre de sí mismos y alcanzan más puntos en los índices de depresión
que las personas normales. Un estudio del año 2000 en estudiantes adolescentes, encontró una relación
directa entre los síntomas de depresión y el IMC en chicas, pero
no en chicos. Las mujeres y las chicas tienden a acusarse a ellas mismas por ser gordas,
mientras que los hombres acostumbran a culpar a factores externos.
Algunos estudios muestran de forma consistente que los varones con sobrepeso
no presentan una afectación emocional tan fuerte como las mujeres,
en cualquier edad. Los efectos sobre la depresión, son por supuesto “tendencias”, pues estadísticamente
la depresión clínica no es más común en las personas obesas. Por otra parte, la autoestima, los síntomas de depresión y sobre todo la
calidad de vida, mejoran y aún se resuelven al haber una pérdida
significativa de peso. Las complicaciones biológicas, que pueden ser tan dramáticas, suelen ser
insignificantes en muchas personas obesas en comparación a las penurias
sociales que pagan por ser Este rechazo social es una de las principales presiones para perder peso,
sobre todo en las mujeres. Los investigadores siguieron a un grupo de adolescentes medios por un periodo
de 7 años y Discriminado por sexos este estudio encontró que comparadas con las mujeres
delgadas, las chicas que sufrían sobrepeso completaban menos años
de estudio y era un 20% menos probable que se casaran. |
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